Tratamiento de Glaucoma en un Mundo Imperfecto

Dr. Gabriel Lazcano, Dr. Félix Gil Navarro, Dr. Lyle Newball, Dra. María Fernanda Delgado

Algunas preguntas y comentarios surgidos durante la clase

¿Cómo suele usted realizar curvas de PIO ? me refiero a la organización de la consulta en el ámbito Hospitalario

Utiliza el icare home para las curvas?

Utilizar una curva horaria o una carga hídirica?

Actualmente to estoy haciendo Curvas de PIO con I care y una vez que obtengo el resultado establezco una PIO meta con más seguridad. pero antes de eso trato de bajar el 30% de la PIO basal. respecto a la sobrecarga hídrica me gusta hacerla en la consulta, me da confianza realizarla. Creo que aporta mucho.

No se debería consensuar con el paciente la posibilidad de tratamiento? no deberíamos dejar pasar mas tiempo y repetir las pruebas para poder confirmar conversión? no tienen efectos secundarios los tratamientos? tenemos prisa con un CV normal y solo ganglionares alteradas?

No tiene un alta variabilidad la carga hídrica?

Muchos de estos pacientes viven en ese mundo imperfecto, con centros de salud imperfectos, en los que apenas y logran una cita una o dos veces al año, si no es que desaparecen (ni hablar de CVs consecutivos). No creen que en sentido es mejor sobretratar y luego dar un paso atrás en casos de duda diagnóstica?

No estoy de acuerdo con que es mejor sobretratar, hay que recordar que estos medicamentos tienen efectos adversos e implican una carga económica considerable para los pacientes, sobretodo en nuestro contexto latinoamericano

En España meteríamos la EPNP en tercer estadio previo a trabe o válvula.

Realizan EPNP? que lugar le darían en ese gráfico?

Pero la idea de tratar con SLT no debemos despreciar la ni pasarla por alto. El tratamiento médico sigue siendo fundamental pero depende del estado del paciente y de su acceso al centro médico.

Recordar que el SLT es más eficaz en pacientes vírgenes de gotas, especialmente análogos de prostaglandinas.

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de carga hídrica ?

¿Con cuantas medidas esta tranquila como para saber cual es su PIO media? en cuantos dias?

En mi mundo imperfecto…mis pacientes prefieren no refrigerar medicamentos. Latanoprost.

Si hay trastorno de la superficie ocular, o son pacientes jóvenes, libre de preservantes o con preservantes no BAK.

Travoprost produce mas ojo rojo que los demás analogos. yo me iria con Latanoprost o Bimatoprost

Porque no iniciar con Rocklatan si tuvieran esa alternativa es un análogo más la sinergia de la Roquinasa

Agregarían lágrimas artificiales para mejorar los efectos de irritación sobre la superficie ocular?

En sus experiencia cuál es la adherencia a gotas (se habla de no mas del 50% a los 2 años) y cómo detectan los casos que no usan tratamiento? Como lo educan?

Qué opinan de los implantes de liberación prolongada?

Narayanaswamy A, Neog A, Baskaran M, George R, Lingam V, Desai C, et al. A randomized, crossover, open label pilot study to evaluate the efficacy and safety of Xalatan in comparison with generic Latanoprost (Latoprost) in subjects with primary open angle glaucoma or ocular hypertension. Indian J Ophthalmol. 2007; 55:127-31.

Por eso deciamos antes que hay tantos tratamientos como pacientes.

¿Qué opinan de esa práctica muy arraigada de usar 4 productos de manera crónica, y me refiero al triconjugado mas Prostaglandina ? Es un sobretratamiento en mi opinión.

Hay un estudio interesante que reporta que el efecto aditivo de una 3era y 4ta droga realmente es poco lo que aporta. Y aumenta la toxicidad

Conclusión: No hay una fórmula mágica para el manejo de glaucoma

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2020-04-03T17:03:36+00:00

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